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重回1999當醫生 第87章:頸內靜脈置管術

作者:東醫 分類:都市 更新時間:2022-09-23 09:57:46 來源:siluke

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“既然你都親自來了,那像我們這種一年到頭都置不了幾個深靜脈的大夫,是不是就可以走了。”此時麵對萬誌華,吳向東罕見的開起了玩笑。

也許在他心底裡,早就把萬誌華當成了朋友,而這句話卻讓一旁的王佳感到詫異,似乎這個時候的吳向東,纔是他二十幾歲該有的模樣。

“你小子一天到晚不損我幾句,是不是心裡就不得勁。”萬誌華似乎早就習慣了吳向東這種樣子,於是笑著又懟了回去。

兩人你一句我一句,手術室的氣氛瞬間輕鬆起來,這跟隔壁5號手術間沉重的氣氛相比,可是有著天壤之彆。

不過玩笑歸玩笑,手術還是要繼續的,此時萬誌華已經來到患者床頭,這是屬於他們麻醉師專屬的位置。

畢竟上台手術的患者大多數都要做全麻,因此需要插氣管插管並接呼吸機輔助通氣,而把麻醉師安排在患者的頭位,就是為了方便觀察和給藥。

他們一般除了生命體征由護士檢測外,像麻醉前的給藥,手術中的升壓肌鬆藥,呼吸機參數變化以及患者神態的檢測,都是由麻醉師來完成的。

此時隨著萬誌華的落位,他已經開始著手檢查患者的血管情況,像他們麻醉師行深靜脈置管術,位置通常選擇在腹股溝也就是股靜脈、頸內靜脈或者在鎖骨下靜脈這三個地方進行穿刺置管。

其目的就是術中或術後進行大量快速輸液,尤其是在術中患者出血嚴重時,可以通過快速輸血、輸液以拯救生命。

當然它還有許多其他的用處,比如給患者測量中心靜脈壓,減少反覆外周靜脈穿刺,提供腸外營養,以及像今天這台手術,需要使用大量血管活性藥物的患者。

此時萬誌華已經將患者的頭後仰並偏向左側,並完全露出她的胸鎖乳突肌後,伸手去觸摸患者右側的頸總動脈。

不一會萬誌華感覺到手指處傳來一陣跳動,這是頸總動脈的位置,在確定位置後,他根據波動點向外側逐漸挪動手指,用來確定頸內靜脈的位置。

在做好這一切,萬誌華便準備開始手術,此時無菌的深靜脈穿刺包已經被年輕的麻醉師拿了過來。

他打開包裝,鋪在麵前的操作檯上,裡麵有一根非常長,將近20公分的穿刺針。

這是準備提供深靜脈穿刺的鋼針,銀灰色的金屬光澤在無影燈的對映下顯得異常冰冷,不過萬誌華看到這東西已經見怪不怪了,畢竟作為科室的技術人才,也是在麻醉科工作了快20年的老前輩,無論他上班與否,隻要科裡有置不上的深靜脈,都會喊他過來幫忙。

這幾乎成為了科裡一條不成文的規定,因此纔有了萬誌華大半夜的,被主任從家中被窩裡喊過來幫忙的一幕。

“來,先消一遍頸部皮膚,再鋪上洞巾、孔巾、治療巾,把無菌麵範圍擴到最大。”萬誌華好歹也是前輩,這些活自然不用他乾,於是便指揮著年輕的麻醉師進行著術前的各種準備工作。

隨著消毒刷沾滿碘伏,麻醉師擺好患者的體位,開始一遍遍刷患者頸內皮膚,飽滿的碘伏在接觸患者皮膚的瞬間已經把她潔白的脖頸染成了暗褐色。

可即便這樣,萬誌華仍然不滿意,在他的指導下消毒的麵積在不斷擴大,整個脖頸連帶右鎖骨至胸鎖乳突肌都染成了暗褐色,甚至有些碘伏順著皮膚慢慢流在了手術檯上。

“行,這還差不多。”萬誌華滿意的點了點頭,他有著豐富的臨床經驗,因此深知術前的皮膚消毒,對預防患者感染有著多麼重要的影響。

“準備鋪治療巾。”這個時候萬誌華不能在一旁隻顧著指揮了,因為這次鋪的治療巾很大很長,一個人是完成不了這個操作的。

於是他跟麻醉師兩人分彆站在患者的左右兩側,他們從操作檯上拿起治療巾,捏著其中的兩個角,隨後輕輕一抖。

疊的四四方方有書本那麼大的治療巾順勢攤開,宛如灑下一抹綠色的瀑布,直接延展成為將近一人高的布巾。

“注意不要汙染無菌麵。”萬誌華一邊說著一邊跟麻醉師緩慢挪動步子,隨即將整個布巾撲在了患者的上半身。

他們又用同樣的方式,展開另一塊布巾,鋪在患者的下半身,如此一來,患者的整個身體全部被布巾覆蓋。

“好,你可以在一旁看著了。”萬誌華在鋪完治療巾,整個準備工作就完成了,剩下的就是進行深靜脈置管術了。

眼見萬誌華準備拿穿刺針進行操作,一旁的麻醉師連忙提醒道:“萬老師,你還冇有給患者打麻醉呢。”

要知道深靜脈穿刺置管術其中有一條非常重要的操作,就是在給患者擺好體位,皮膚消毒待乾以後要在穿刺點用1%利多卡因進行區域性麻醉。

然而麻醉師話語剛落,卻換來萬誌華一聲冷笑:“你是覺得我年紀大了,把這個步驟纔好心提醒我的?”

眼見萬誌華有些不高興,麻醉師連忙低下頭,小聲說道:“萬老師,不是的,我隻是按照科裡下的操作流程,在一步步覈對。”

話雖如此,但萬誌華能看的出來,眼前這個年輕的麻醉師心裡似乎有些不服氣,畢竟人家是按照規定辦事,冇必要遷就萬誌華。

於是,萬誌華看著麻醉師的眼睛,說:“那我問你,咱們在做置管操作之前,為什麼要給患者打麻藥?”

“那是因為要減輕患者痛苦,增加置管手術的成功率。”麵對突如其來的提問,麻醉師並冇有慌張,而是很快就回答出萬誌華的問題。

“好,你說的很對。”聽聞此言萬誌華也點了點頭,但他隨即指向患者,反問道:“既然你說了,是為了減輕患者的痛苦纔打的麻藥,那你看看,她現在是什麼狀態?”

“麻醉......麻醉未醒。”

“asa全麻標準評級呢?”

“一級......”

此時麻醉師突然有些結巴,他好像明白萬誌華為什麼置管前,可以不使用利多卡因進行區域性麻醉了。

但這時萬誌華又開口問道:“那我再問問你,手術開始以後,主刀給患者腹腔探查切開皮膚時,打局麻了嗎?”

“冇有。”

隨著萬誌華的不斷深入引導,如果此時麻醉師再不明白其中的緣由,那就隻能說明自己不是乾這塊的料。

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